Askep Kanker Ovarium

Share

A. Definisi
Kanker epitel ovarium atau dikenal dengan kanker indung telur yang berasal dari sel epitel. Kanker Indung Telur (Kanker Ovarium) adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur).
Kanker ovarium bisa menyebar secara langsung ke daerah di sekitarnya dan melalui sistem getah bening bisa menyebar ke bagian lain dari panggul dan perut. Melalui pembuluh darah, kanker bisa menyebar ke hati dan paru-paru.
Kanker ovarium sebenarnya merupakan sekelompok tumor yang berbeda yang timbul dari beragam jenis jaringan yang terkandung dalam ovarium . Jenis yang paling umum kanker ovarium muncul dari epitel sel (lapisan luar sel) dari permukaan ovarium. Kasus lainnya adalah jenis yang jarang terjadi dari kanker ovarium yaitu kanker yang berkembang dari sel – sel pembentuk telur kuman atau dari jaringan pendukung (stroma) dari organ jinak (non-kanker) tumor dan kista juga ditemukan di ovarium dan jauh lebih umum daripada kanker ovarium.
B. Klasifikasi
Jenis kanker ovarium meliputi:

1. 1.       Disebut tumor epitel, kanker ini dimulai pada lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar ovarium. Kanker ovarium paling banyak ditemui adalah tumor epitel.

2. Kanker yang dimulai dalam sel yang memproduksi telur. Disebut tumor sel germinal, ovarium kanker ini cenderung terjadi pada wanita muda.
3. Kanker yang dimulai dalam sel-sel memproduksi hormon-kanker ini,. Disebut tumor stroma, mulai dalam jaringan ovarium yang menghasilkan hormon estrogen, progesteron dan testosteron.

Klasifikasi stadium kanker ovarium berdasarkan FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics

Stadium I terbatas pada 1 / 2 ovarium
I A	Mengenal 1 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)
I B	Mengenai 2 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)
I C	Kriteria I A / I B disertai 1 > lebih keadaan sbb : 1.     Mengenai permukaan luar ovarium 2.     Kapsul ruptur 3.     Ascites (+)

Stadium II perluasan pada rongga pelvis
II A	Mengenai uterus / tuba fallopi / keduanya
II B	Mengenai organ pelvis lainnya
II C	Kriteria II A / II B disertai 1 / > keadaan sbb : 1.     Mengenai permukaan ovarium 2.     Kapsul ruptur 3.     Ascites (+)
Stadium III kanker meluas mengenai organ pelvis dan intraperitoneal
III A	Makroskopis : terbatas 1 / 2 ovarium Mikroskopis : mengenai intraperitoneal
III B	Makroskopis : mengenai intraperitoneal diameter < 2 cm, KGB (-)
III C	1.     Meluas mengenai KGB dan / 2.     Makroskopis mengenai intraperitoneal diameter > 2 cm

Derajat keganasan kanker ovarium
1.     Derajat 1 : differensiasi baik
2.     Derajat 2 : differensiasi sedang
3.     Derajat 3 : differensiasi buruk
Dengan derajat differensiasi semakin rendah pertumbuhan dan prognosis akan lebih baik.
C.  Etiologi
Tidak jelas apa yang menyebabkan kanker ovarium. Secara umum, kanker dimulai ketika sel-sel sehat mengalami mutasi genetik yang mengubah sel normal menjadi sel abnormal. Sel sehat tumbuh dan berkembang biak pada tingkat yang ditetapkan, akhirnya mati pada waktu yang ditetapkan. Sel-sel kanker tumbuh dan berkembang di luar kendali, dan mereka tidak mati. Adanya akumulasi sel abnormal akan membentuk suatu massa (tumor). Sel kanker menginvasi jaringan terdekat dan dapat pecah dari tumor awal untuk menyebar ke tempat lain dalam tubuh (metastasis).
Efek perlindungan terhadap kanker ovarium ditemukan pada wanita yang memiliki banyak anak, wanita yang kehamilan pertamanya terjadi di usia dini dan wanita yang memakai pil KB.
Faktor resiko tejadinya kanker ovarium adalah:

1. Obat kesuburan
2. Pernah menderita kanker payudara
3. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara dan/atau kanker ovarium
4. Riwayat keluarga yang menderita kanker kolon, paru-paru, prostat dan rahim (menunjukkan adanya sindroma Lynch II).

D.         Patofisiologi
Kebanyakan teori patofisiologi kanker ovarium meliputi konsep yang dimulai dengan dedifferentiation dari sel-sel yang melapisi ovarium. Selama ovulasi, sel-sel ini dapat dimasukkan ke dalam ovarium, di mana mereka kemudian berkembang biak. Kanker ovarium biasanya menyebar ke permukaan peritoneum dan omentum.
Karsinoma ovarium bisa menyebar dengan ekstensi lokal, invasi limfatik, implantasi intraperitoneal, penyebaran hematogen, dan bagian transdiaphragmatic. Penyebaran intraperitoneal adalah karakteristik yang paling umum dan diakui dari kanker ovarium. Sel-sel ganas dapat implan di mana saja dalam rongga peritoneal tetapi lebih cenderung untuk menanamkan di situs statis sepanjang sirkulasi cairan peritoneum. Seperti dibahas selanjutnya, mekanisme penyebaran mewakili pemikiran untuk melakukan pementasan bedah, operasi debulking, dan administrasi kemoterapi intraperitoneal. Sebaliknya, penyebaran hematogen secara klinis yang tidak biasa pada awal proses penyakit, meskipun tidak jarang terjadi pada pasien dengan penyakit lanjut.

E.  Manifestasi Klinis
Gejala kanker ovarium tidak spesifik dan lebih mirip gejala-gejala umum seperti gejala gangguan pencernaan atau kandung kemih. Seorang wanita dengan kanker ovarium dapat didiagnosis dengan cara membandingkan dengan kondisi lain sebelum akhirnya memahami dia menderita kanker.
Kunci utama untuk memahami kanker ovarium adalah tanda-tanda dan gejala yang terus memburuk. Gejala tersebut meliputi gangguan pencernaan, yang cenderung untuk datang dan hilang atau terjadi dalam situasi tertentu atau setelah makan makanan tertentu. Kanker ovarium, biasanya fluktuatif, konstan, dan secara bertahap memburuk.
Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita dengan kanker ovarium lebih mungkin dibandingkan perempuan lain untuk secara konsisten mengalami gejala berikut:

1. Gejala awalnya berupa rasa tidak enak yang samar-samar di perut bagian bawah
2. Tekanan pada perut, merasa kenyang, bengkak atau kembung
3. Urinary urgensi
4. Rasa tidak nyaman atau sakit panggul
5. Mual
6. Sembelit
7. Sering buang air kecil
8. Kehilangan nafsu makan atau cepat merasa kenyang
9. Peningkatan ketebalan perut atau pakaian ketat pas di pinggang Anda
10. Sakit saat hubungan seksual (dispareunia)
11. Kekurangan energy
12. Punggung sakit
13. Perubahan menstruasi
14. Panggul terasa berat
15. Perdarahan pervaginam

Ovarium yang membesar pada wanita pasca menopause bisa merupakan pertanda awal dari kanker ovarium. Di dalam perut terkumpul cairan dan perut membesar akibat ovarium yang membesar ataupun karena penimbunan cairan. Pada saat ini penderita mungkin akan merasakan nyeri panggul, anemia dan berat badannya menurun. Kadang kanker ovarium melepaskan hormon yang menyebabkan pertumbuhan berlebih pada lapisan rahim, pembesaran payudara atau peningkatan pertumbuhan rambut.
Gejala dan tanda klinis dari KO yang biasa dijumpai adalah sebagai berikut:

Tanda dan Gejala	Frekuensi Relatif
1. Pembesaran perut 2. Nyeri perut 3. Gejala-gejala dyspepsia 4. Gangguan buang air kecil/besar 5. Penurunan berat badan 6. Gangguan haid 7. Pembesaran kelenjar inguinal	XXXX XXX XX XX XX XX X

F.        Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan yang biasa dilakukan:

1. Pemeriksan darah lengkap
2. Pemeriksaan kimia darah
3.  Serum HCG
4. Alfa fetoprotein
5. Analisa air kemih
6. Pemeriksaan saluran pencernaan
7.  Laparatomi
8. CT scan atau MRI perut.
9. Pemeriksaan panggul. Selama pemeriksaan panggul, dokter dengan hati-hati memeriksa bagian luar alat kelamin terkena (vulva), dan kemudian memasukkan dua jari dari satu tangan ke dalam vagina dan sekaligus menekan sisi lain di perut untuk merasakan rahim anda dan ovarium. Dia atau dia juga menyisipkan sebuah alat yang disebut spekulum ke dalam vagina. Spekulum vagina terbuka sehingga dokter Anda secara visual dapat memeriksa vagina dan leher rahim untuk kelainan.
10. USG menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk menghasilkan gambar dari bagian dalam tubuh. USG membantu dokter menyelidiki ukuran, bentuk dan konfigurasi ovarium Anda. Untuk membuat gambar dari ovarium Anda, dokter Anda mungkin memasukkan penyelidikan USG ke dalam vagina Anda. Prosedur ini disebut USG transvaginal. Pencitraan USG dapat membuat gambar dari struktur dekat ovarium Anda, seperti rahim anda.
11. Pembedahan untuk mengangkat contoh jaringan untuk pengujian. Jika tes lain menyarankan Anda mungkin memiliki kanker ovarium, dokter anda dapat merekomendasikan operasi untuk mengkonfirmasi diagnosis. Selama operasi, seorang ahli onkologi ginekologi membuat sayatan di perut dan mengesplorasi rongga perut untuk mendeteksi adanya kanker. Ahli bedah dapat mengumpulkan sampel cairan perut dan menghapus ovarium untuk pemeriksaan oleh seorang ahli patologi. Jika kanker ditemukan, ahli bedah segera mungkin mulai operasi untuk menghapus sebanyak mungkin kanker. Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat membuat beberapa sayatan kecil di perut Anda dan masukkan alat-alat bedah khusus dan sebuah kamera kecil, sehingga prosedur tidak akan memerlukan sayatan yang lebih besar.
12. CA 125 tes darah. CA 125 adalah protein yang ditemukan pada permukaan sel kanker ovarium dan beberapa jaringan sehat. Banyak wanita dengan kanker ovarium memiliki tingkat abnormal tinggi CA 125 dalam darah mereka. Namun, sejumlah kondisi non-kanker juga menyebabkan peningkatan kadar CA 125, dan banyak perempuan dengan stadium awal kanker ovarium yang normal memiliki kadar CA 125. Untuk alasan ini, tes CA 125 tidak biasanya digunakan untuk mendiagnosa atau ke layar untuk kanker ovarium, tetapi dapat digunakan untuk memantau bagaimana perawatan Anda maju.

G.         Penatalaksanaan

1. 1.    Pengobatan

Pada umumnya, pengobatan kanker ovarium dilakukan dengan tindakan operasi, lalu dilanjutkan dengan pengobatan tambahan seperti kemoterapi, radioterapi, dan imunoterapi.

1. Operasi

Pada umumnya dilakukan:
-Histerektomi total yaitu mengangkat rahim dengan organ sekitarnya
-Salpingo ooporekmitomi yaitu mengangkat kedua ovarium dan kedua saluran tuba fallopii
-Omentektomi yaiut mengangkat lipatan selaput pembungkus perut yang memanjang dari lambung ke alat-alat perut

1. Radioterapi

Teleterapi pelvis dan abdomen dan penetesan isotop radioaktif pada rongga peritoneal digunakan pada wanita dengan kanker ovarium tahap awal (stadium I dan II). Isotop radioaktik (P32) digunakan sebagai terapi residual kanker pada rongga peritoneum. Pasien yang memiliki residu penyakit yang terbatas, kurang dari 2cm, merupakan kandidat utama terapi P32 ini.

1. Kemoterapi

Penggunaan melphana, 5-FU, thiotepa dan siklosfosfamid secara sistematik menunjukkan aktivitas yang baik. Altretamine, sisplastin, karboplatin, doksorubisin, ifosfamid, dan etoposid juga menunjukkan hasil yang bervariasi dari 27% sampai 78%. Secara keseluruhan, kombinasi terapi sistematik dengan takson, sisplatin, siklofosfamid meningkatkan respon terapi, angka kesembuhan atau kemungkinan hidup.
-       Kanker ovarium epitelial :
Stadium I : Pilihan terapi stadium I dengan derajat diferensiasi baik sampai sedang, operasi salpingo-ooforektomi bilateral (operasi pengangkatan tuba fallopi dan ovarium) atau disertai histerektomi abdominal total (pengangkatan uterus) dan sebagian jaringan abdominal, harapan hidup selama 5 tahun mencapai 90%, pada stadium I dengan diferensiasi buruk atau stadium IC pilihan terapi berupa: radioterapi, kemoterapi sistemik. histerektomi total abdominal.
Stadium II: Pilihan terapi utama operasi disertai kemoterapi atau radioterapi, dengan terapi ajuvan memperpanjang waktu remisi dengan harapan hidup selama 5 tahun mendekati 80 %.
Stadium III dan IV: sedapat mungkin massa tumor dan daerah metastasis sekitarnya diangkat (sitoreduktif) berupa pengeluran asites, omentektomi, reseksi daerah permukaan peritoneal, dan usus, jika masih memungkinkan salpingo-ooforektomi bilateral dilanjutkan terapi ajuvan kemoterapi dan atau radioterapi.
-       Kanker ovarium germinal :
Disgerminoma: pengangkatan ovarium dan tuba fallopi dimana kanker ditemukan dilanjutkan radioterapi atau kemoterapi. Tumor sel germinal lainnya: pengangkatan ovarium dan tuba fallopi dilanjutkan kemoterapi.
-       Kanker ovarium stromal :
Operasi yang dilanjutkan dengan kemoterapi. Kombinasi standar sistemik kemoterapi berupa TP (paclitaxel + cisplatin atau carboplatin), CP (cyclophosphamide + cisplatin), CC (cyclophosphamide + carboplatin).
 H.    Pencegahan
Beberapa faktor muncul untuk mengurangi risiko kanker indung telur, termasuk:

1. Kontrasepsi oral(pil KB). Dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan mereka, para wanita yang menggunakan kontrasepsi oral selama lima tahun atau lebih mengurangi risiko kanker ovarium sekitar 50 persen, sesuai dengan ACS.
2. Kehamilan dan menyusui. Memiliki paling tidak satu anak menurunkan risiko Anda mengalami kanker ovarium. Menyusui anak-anak juga dapat mengurangi risiko kanker ovarium.
3. Tubal ligasi atau histerektomi. Setelah tabung Anda diikat atau memiliki histerektomi dapat mengurangi risiko kanker ovarium.

Perempuan yang berada pada risiko yang sangat tinggi mengalami kanker ovarium dapat memilih untuk memiliki indung telur mereka diangkat sebagai cara untuk mencegah penyakit. Operasi ini, dikenal sebagai profilaksis ooforektomi, dianjurkan terutama bagi perempuan yang telah dites positif untuk mutasi gen BRCA atau wanita yang mempunyai sejarah keluarga yang kuat payudara dan kanker ovarium, bahkan jika tidak ada mutasi genetik yang telah diidentifikasi.
Studi menunjukkan bahwa ooforektomi profilaksis menurunkan risiko kanker ovarium hingga 95 persen, dan mengurangi risiko kanker payudara hingga 50 persen, jika ovarium diangkat sebelum menopause. Profilaksis ooforektomi mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan, risiko kanker ovarium. Karena kanker ovarium biasanya berkembang di lapisan tipis rongga perut yang meliputi ovarium, wanita yang pernah diangkat indung telur mereka masih bisa mendapatkan yang serupa, tetapi jarang bentuk kanker yang disebut kanker peritoneal primer.
Selain itu, profilaksis ooforektomi menginduksi menopause dini, yang dengan sendirinya mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan Anda, termasuk peningkatan risiko osteoporosis, penyakit jantung dan kondisi lain. Jika Anda sedang mempertimbangkan setelah prosedur ini dilakukan, pastikan untuk membahas pro dan kontra dengan dokter Anda.
I.  Komplikasi

1. Penyebaran kanker ke organ lain
2. Progressive function loss of various organs Fungsi progresif hilangnya berbagai organ
3. Ascites (fluid in the abdomen) Ascites (cairan di perut)
4. Intestinal Obstructions Usus Penghalang

Sel-sel dapat implan di lain perut (peritoneal) struktur, termasuk rahim, kandung kemih, usus, lapisan dinding usus (omentum) dan, lebih jarang, ke paru-paru.

J.          Prognosis
Kanker ovarium biasanya memiliki yang buruk prognosis. Ini tidak proporsional mematikan karena kekurangan apapun deteksi dini jelas atau tes skrining, yang berarti bahwa kebanyakan kasus tidak terdiagnosis sampai mereka telah mencapai stadium lanjut. Lebih dari 60% dari perempuan dengan kanker ini memiliki stadium III atau stadium IV kanker, ketika ia telah menyebar ke luar ovarium. Kanker ovarium gudang sel ke dalam cairan alami dalam rongga perut. Sel-sel kemudian dapat implan di lain perut (peritoneal) struktur, termasuk rahim , kandung kemih , usus dan lapisan dinding usus omentum pertumbuhan tumor yang membentuk baru sebelum kanker bahkan dicurigai.
Kanker ovarium paling sering ditemukan pada wanita yang berusia 50-70 tahun dan 1 dari 70 wanita menderita kanker ovarium.
Kanker indung telur merupakan penyebab kematian ke-5 terbanyak di Amerika Serikat dan merupakan salah satu dari 7 keganasan tersering di seluruh dunia. Kanker indung telur memiliki angka kematian yang tinggi, dari  23.100 kasus baru kanker indung telur, sekitar 14.000 atau separuh lebih wanita meninggal karena penyakit ini. Kanker epitel ovarium jarang didapatkan pada wanita berusia < 40 tahun. Puncaknya terjadi pada wanita usia 60-64 tahun. Angka kejadian kanker epitel ovarium rendah pada negara berkembang dan Jepang.
Baca juga Kanker Serviks
K.  Diagnose keperawatan

1. Nyeri  berhubungan dengan penekanan perut bagian bawah akibat kanker metastasis.
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan pernafasan akibat penekanan asites pada diafragma.
3. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, dan gangguan GI akibat adanya kanker metastasis.
4. Ansietas berhubungan dengan stres akibat kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya.
5. Perubahan Pola eliminasi urin berhubungan dengan penekanan tumor pada pelvis.
6. Gangguan citra diri berhubungan dengan pembesaran perut.

L.  Intervensi

1. Nyeri  berhubungan dengan penekanan perut bagian bawah akibat kanker metastasis.

Tujuan : Dalam 2x 24 jam rasa nyeri berkurang
Kriteria Hasil : Setelah diberi tindakan keperawatan skala nyeri berkurang menjadi 4.

Intervensi	Rasional
Kolaburasi tindakan pembedahan untuk pengangkatan kanker. Kolabarasi untuk pemberian terapi analgesik. Atur posisi senyaman mungkin. Ajarkan dan lakukan tehnik relaksasi. Kaji tingkat dan intensitas nyeri.	a. Pembedahan bertujuan untuk menghilangkan faktor utama penyebab nyeri. b.Menghilangkan rasa nyeri c.Menurunkan tingkat ketegangan pada daerah nyeri d.Merelaksasi otot – otot tubuh e. Mengidentifikasi skala dan perkembangan nyeri.

2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan pernafasan akibat penekanan asites pada diafragma.

Tujuan : Mengembalikan pola nafas klien menjadi normal kembali
Kriteria Hasil :
- Klien tidak mengeluh sesak
- RR normal kembali antara 16-24x/mnt
-Klien tidak terlihat cemas dan gelisah

Intervensi	Rasional
a. Batasi aktivitas dan mobilisasi  klien b. Mengistirahatkan klien dengan posisi semifawler c. longgarkan baju klien d. Kolaborasi pemberian terapi oksigen e. Tenangkan klien	a. Istirahat dapat mengurangi konsumsi O2 klien b. Posisi semi fawler menambah ruang ekspansi dada c. Baju klien yang longgar mempermudah klien dalam bernafas d. terapi oksigen dibutuhkan jika klien membutuhkan O2 lebih e. Jika klien tenang maka konsumsi O2 semakin efisien

3. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, dan gangguan GI akibat adanya kanker metastasis.

Tujuan : Dalam 2x 24 jam nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria Hasil : mual (-), nafsu makan pasien meningkat, berat badan stabil, penambahan berat badan progresif.

Intervensi

Rasional

Pantau masukan makanan setiap hari. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya protein kaya nutrient, dengan masukan cairan adekuat. Dorong penggunaan suplement dan makan sering atau lebih sedikit yang dibagi-bagi selama sehari Kontrol factor lingkungan. Hindari terlalu terlalu manis, berlemak, atau makanan pedas. Dorong penggunaan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajenasi, latihan sedang sebelum makan. Identifikasi pasien yang mengalami mual atau muntah yang diantisipasi.

a. Mengidentisifikasi kekuatan atau defisiensi nutrisi. b. Kebutuhan jaringan metabolic ditingkatkan begitu juga cairan (untuk menghilangkan produk sisa). c. Suplemen dapat memainkan peran penting dalam mempertahankan kalori dan protein adekuat. d. Dapat mentriger respons mual muntah. e. Dapat mencegah awitan atau menurunkan beratnya mual, penurunan anoreksia, dan memungkinkan pasien meningkatkan masukan oral. f. Mual atau muntah psikogenik terjadi karena perubahan lingkungan pengobatan atau rutinitas pasien pada hari pengobatan mungkin efektif.

4. Ansietas berhubungan dengan stress akibat kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya.

Tujuan : Dalam 2x 24 jam klien tidak terlihat cemas dan gelisah
Kriteria hasil :  berkurangnya rasa takut, klien tahu dan mengerti tentang keadaan dirinya, klien dapat melakukan manajemen stress terhadap kondisinya.

Intervensi	Rasional
a. Dengarkan dengan seksama apa keluh kesah klien b. Berikan solusi yang relevan c. Berikan informasi tentang kesehatan klien d. Temani klien dalam memutuskan sesuatu e. Berikan humor ringan kepada klien	a. Dengan mendengarkan keluh kesah klien maka akan mengurangi stress klien b. Solusi relevan sangat dibutuhkan klien c. Informasi tentang keadaan klien sangat dibutuhkan d. klien membutuhkan teman untuk berbagi e. Humor sangat diperlukan klien untk mengurangi stress yang dirasakanya

5. Perubahan Pola eliminasi urin berhubungan dengan penekanan tumor pada pelvis.

Tujuan : Dalam 2x 24 jam tidak terjadi gangguan pola eliminasi urin.
Kriteria Hasil : klien dapat berkemih normal (5x sehari), jumlah output sesuai input.

Intervensi	Rasional
Kaji dan pantau frekuensi BAK setiap hari Berikan obat diuretik jika di perlukan (kolaborasi) Pemasangan alat bantu kateter jika di perlukan	a. Mengidentifikasi masalah secara dini, sebagai pedoman tindakan selanjutnya b. Kolaborasikan pemberian diuretik dengan dokter agar pasien bisa BAK dengan lancar c. Pemasangan kateter dapat digunakan selama praoperasi

6. Gangguan citra diri berhubungan dengan pembesaran perut.

Tujuan : Dalam 2x 24 jam klien dapat menerima kondisi yang dialami.
Kriteria hasil : dapat mengungkapkan pemahaman tentang perubahan tubuh, penerimaan diri dalam situasi sekarang.

Intervensi

Rasional

Diskusikan dengan pasien atau orang terdekat bagaimana diagnosis dan pengobatan yang mempengaruhi kehidupan pribadi pasien atau rumah dan aktifitas kerja Tinjau ulang efek samping yang diantisipasi berkenaan dengan pengobatan tertentu, termasuk kemungkinan efek pada aktifitas seksual dan rasa ketertarikan atau keinginan. Beritahu pasien bahwa tidak semua efek samping terjadi. Dorong diskusi tentang atau pecahkan masalah tentang efek kanker atau pengobatan pada peran sebagai ibu rimah tangga, orang tua, dan sebagainya. Berikan dukungan emosi untuk pasien atau orang terdekat selama tes diagnistik dan fase pengobatan. Rujuk pada konseling professional bila diindikasikan.

a. Membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah. b. Bimbingan antisipasi dapat membantu pasien atau orang terdekat memulai proses adaptasi pada status baru dan menyiapkan untuk beberapa efek samping misalkan membeli wig sebelum radiasi. c. Dapat membantu menurunkan masalah yang mempengaruhi penerimaan pengobatan atau merangsang kemajuan penyakit. d. Meskipun beberapa pasien berdaptasi atau menyesuaikan diri dengan efek kanker atau efek samping therapy;banyak memerlukan dukungan tambahan selama periode ini. e. Mungkin perlu memulai dan mempertahankan struktur psikososial positif bila system pendukung pasien atau orang orang terdekat terganggu.